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실손의료보험 청구 특징과 과제 - 보험연구원일반 정보 2024. 1. 4. 02:11
실손의료보험 청구 특징과 과제 - 보험연구원 ◇ 실손의료보험 손해율은 2019년 134%으로, 2016년 131.3% 이후 최고치를 기록함 • 2020년 상반기 실손의료보험의 위험손해율은 131.7%로 전년 동기 대비 2.6%p 증가하여 1.4조 원의 위험손실액이 발생함 • 2020년 3분기 위험손해율은 130%로, 코로나19 등으로 발생손해액 증가율은 다소 둔화되었으나, 2020년 적용 요율 인상의 최소화 등으로 여전히 높은 수준을 유지함 ◇ 실손보험금 청구는 의원급 비급여 진료의 증가, 근골격계·안과질환에 집중, 소수 의료이용에 편중되는 특징을 보임 • (의원급 비급여 진료 증가) 2020년 상반기 의원의 실손보험 비급여 진료 청구금액은 1조 1,530억 원 규모로 2017년 상반기(6,4..
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생활 속 질병통계 100선 - 건강보험 심사평가원일반 정보 2024. 1. 4. 02:10
「생활 속 질병통계 100선」은 국민 누구나 보건의료통계를 쉽게 이해하고 활용할 수 있도록 사용자 관점의 통계서비스를 제공하고자 마련된 책자 입니다. 주요내용은 국민 생활과 밀접하고 관심이 높은 질병 및 진료행위 100항목을 선정하여 질병의 원인, 치료 등 의학적 설명과 함께 다양한 통계 현황을 알기 쉽게 기술하였습니다. 책자에 수록된 통계는 보건의료 빅데이터 개방시스템 (opendata.hira.or.kr)에서 제공하고 있는 「국민관심 질병통계」의 산출기준과 데이터를 이용하였습니다. 또한 원고 작성 과정에서 건강보험 심사평가원 (이하, 심사평가원)의 상근심사위원 자문 및 각 전문의학회 의견을 수렴하여 원고의 정확성과 활용도를 높이고자 노력하였습니다. 「생활 속 질병통계 100선」에 수록된..
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보험 약관을 잘 확인해야 하는 이유 & 좋은 보험은 빨리 없어진다일반 정보 2024. 1. 4. 02:09
우리는 보험을 가입할때 대부분 돈만 주면 살수있는 '보험계약'을 한다고 말하는 경우를 많이 보게 됩니다. 하지만 실제로는 상법상의 계약은 계약을 요청하는 청약과 그 청약을 검토 후 승낙하는 절차를 거치게되며, 이는 보험계약에서 더욱 두드러진 특징을 보여 가입자나 가입 물건에 대해 고지받고 심사한 후에 승낙절차를 거치게됩니다. 그래서 건강하고 어린 보험을 가입하기 유리한 사람은 보험을 선택할수 있으나, 아프거나 나이가 많아 확률상 보험 가입시에 불리한 사람은 높은 보험료를 제시받거나, 부담보(보장받지 못함), 할증(보험료를 더냄), 거절 등을 당하게 됩니다. 보험은 확률과 통계의 상품으로 기본적인 구조가 어리고 건강한 사람에게 유리하게 적용되는 구조이다보니 인수조건이 좋아진다거나, 만기가 늘..
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상반기 보험사기 적발금액 (4,526억원), 전년동기 대비 9.5% 증가일반 정보 2024. 1. 4. 02:08
보험사기 적발 추이 [그래픽] 보험사기 적발 추이 | 연합뉴스 [그래픽] 보험사기 적발 추이, 김영은기자, 경제뉴스 (송고시간 2020-12-22 19:38) m.yna.co.kr 기사 전문 (서울=연합뉴스) 김영은 기자 = 금융감독원은 올해 상반기 보험사기 적발금액이 4천526억원으로 지난해 같은 기간에 비해 9.5% 늘었다고 22일 밝혔다. 적발된 인원도 4만7천417명으로 작년 동기 대비 10% 많았다. 모두 사상 최대 기록이다. 2020년 상반기 보험사기 적발금액 (4,526억원), 전년동기 대비 9.5% 증가 ◈2020년도 상반기 보험사기 적발금액은 4,526억원, 적발인원은 47,417명으로 적발금액ㆍ인원 모두 역대 최고 수준 ※ 적발금액 : (’18.상반기)4,000억원→..
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보험 관련 중요 판례 분석 - 보험연구원일반 정보 2024. 1. 4. 02:04
2020년 보험 관련 중요 판례 분석 - 보험연구원 요 약 ○ 2020년 선고된 판결들 중 보험 관련 중요 판결 4건을 선정하여 판결의 쟁점, 의의 및 향후 논의가 필요한 사항들을 검토함 ① (2017다215728) 피보험자인 직원의 동의 없이 단체보험의 수익자를 회사로 지정하기 위해서는 단체의 규약상 수익자가 회사로 명시되어야 함 ∙ 피보험자 동의나 명시적 단체 규약 없이 회사를 단체보험의 수익자로 지정한 경우 그러한 수익자 지정은 무효이고 피보험자인 직원의 유족들이 보험수익자로서 보험금을 청구할 수 있음 ② (2019다204869) 보험계약자가 수익자 변경의 의사표시를 하였다는 사실이 객관적으로 확인되는 이상 기존 수익자나 보험회사에 수익자 변경 사실을 통지하지 않았더라도 수익자 변경은 ..
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"굿바이 보험아줌마" - 오늘 News, 그리고 3년전 News일반 정보 2024. 1. 4. 02:02
"굿바이 보험아줌마"… 로봇 설계사 시대 온다 수년 전만 해도 보험업계에서 인슈어테크(보험+기술)라고 하면 고객상담 등의 단순 업무에 인공지능(AI)기반의 ‘챗봇’을 활용하는 정도로 인식됐다. ‘로봇 설계사’가 등장해 기존 설계사들을 대체하는 것 아니냐는 이야기는 먼 미래의 얘기처럼 여겨졌다. 하지만 빅데이터, AI, 블록체인 등 정보통신기술 (ICT)과 융합을 통한 인슈어테크가 빠르게 자리를 잡고 있다. 상품과 서비스, 영업·마케팅은 물론 업무와 조직관리까지 곳곳에 인슈어테크가 확대되는 추세다. "굿바이 보험아줌마"…로봇 설계사 시대 온다 [머니투데이 전혜영 기자] 수년 전만 해도 보험업계에서 인슈어테크(보험+기술)라고 하면 고객상담 등의 단순 업무에 인공지능(AI)기반의 ‘챗봇’을 활용하는 정도로..
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아나필락시스 쇼크 보장보험 관련 소비자 유의사항 - 금융감독원일반 정보 2024. 1. 4. 02:00
아나필락시스 쇼크 보장보험 관련 소비자 유의사항 - 금융감독원 ㅁ (오해) 백신 접종으로 인한 모든 부작용을 보장함 (X) - (진실) 근육통, 두통, 혈전 등 백신부작용을 다 보장하는 것이 아니고 중증 알레르기 반응인 아나필락시스 쇼크로 진단을 받을 경우에만 보장됨 (O) ㅁ (오해) 보험사 제휴업체는 대가 없이 무료로 보험에 가입시켜 줌 (X) - (진실) 무료보험 가입으로 인해 본인의 개인정보가 제휴업체의 마케팅 수단으로 사용될 수 있음 (O) ㅁ (오해)백신 접종으로 인한 아나필락시스 발생가능성이 상대적으로 높아 백신 접종 이전 반드시 해당 보험가입이 필요함 (X) - (진실) 아나필락시스는 음식, 약물, ..
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건강보험통계연보 - 보건복지부일반 정보 2024. 1. 4. 01:59
『2020년 건강보험통계연보』 주요내용 ■ 건강보험 진료비 86조 7,139억 원 (전년대비 0.7% 증가) ※ 진료일자 기준 진료비(공단·본인부담금 포함, 건강검진·현금급여 제외) - 건강보험 급여비 65조 2,916억 원 (전년대비 0.6% 증가) ■ 노인(65세 이상) 진료비(진료일 기준): 37조 6,135억 원 (전체대비 43.4%) - 노인(65세 이상) 1인당 연평균 진료비 … 487만 원 (전년대비 0.8% 감소) ※ 2020년 적용인구 1인당 연평균 진료비 … 169만 원 (전년대비 0.4% 증가) ■ 2020년 요양기관 수 총 9만 6,742개소 (전년대비 2.0% 증가) - 2019년 9만 4,865개소 → 2020년 9만 6,742개소(1,877개소 증가) - 의료기..